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天津職工醫保門（急）診起付標準擬調整政策解讀

一、什么是職工醫保門（急）診起付標準？

    職工醫保門（急）診起付標準，俗稱“起付線”。職工醫保參保人員門（急）診就醫發生的醫保報銷范圍內的醫療費用，自己要先承擔一部分后，醫?；鸩虐匆幎ū壤龍箐N。個人先負擔的醫療費用標準，就是門（急）診“起付線”。

二、2022年天津市職工醫保門（急）診起付標準是多少？在全國處于什么水平？

    2022年天津市職工醫保門（急）診起付標準在職人員、70周歲以下和70周歲（含）以上退休人員分別為800元、700元和650元。與北京、上海等已經實行普通門診報銷的相關省市相比，天津市職工醫保門（急）診起付標準相對較低。

三、為什么要調整天津市職工醫保門（急）診起付標準？

    根據《天津市人民政府辦公廳關于健全職工基本醫療保險門診共濟保障制度實施辦法的通知》，天津市職工醫保在職人員門（急）診起付標準按照上一年度公布的天津市職工年平均工資的1%左右確定，建立起職工醫保起付標準動態調整機制。這次調整并發布2023年起付標準，是貫徹落實天津市人民政府相關規定的工作舉措，并有利于發揮起付標準報銷“第一關”作用，引導門診合理醫療消費，防止欺詐騙保。

四、2023年職工醫保門（急）診報銷待遇有什么新變化嗎？

    自2023年1月1日起，職工醫保門（急）診就醫發生的政策范圍內個人負擔的醫療費用將納入職工大病保險報銷范圍。即，職工醫保門（急）診最高支付限額（9000元）以下醫保報銷后費用和以上個人負擔的醫療費用，可由職工大病保險按規定進行“二次”報銷。

五、2023年職工醫保住院報銷待遇有什么新變化嗎？

    自2023年1月1日起，提高職工大病保險各費用段報銷比例5個百分點，即，起付標準至10萬（含）、10萬至20萬（含）、20萬至30萬（含）報銷比例由60%、65%、70%調整為65%、70%、75%，進一步減輕參保群眾大病、重病醫療費用負擔，防范因病致貧、返貧風險。

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