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佛山禪城門診保障待遇增加！
“新的一年，禪城醫(yī)保部門將堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)為抓手，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，助力禪城打造‘佛山之心’，建設(shè)‘最幸福’現(xiàn)代化禪城。”佛山市醫(yī)保局禪城分局副局長(zhǎng)楊琦說。
佛山市醫(yī)保局禪城分局待遇保障和服務(wù)管理股股長(zhǎng)高健飛進(jìn)一步介紹，佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“門診共濟(jì)”政策自去年11月正式實(shí)施至今，已有近半年時(shí)間，較多參保市民對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)、每月醫(yī)保個(gè)帳入賬金額的變化等有疑問。
“參保市民可能發(fā)現(xiàn)每個(gè)月個(gè)帳入賬金額少了，但是看病的報(bào)銷比例是提高了，也就是可報(bào)銷的錢多了。”高健飛解釋，根據(jù)省市基本醫(yī)保門診共濟(jì)實(shí)施辦法規(guī)定，在職職工的個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)保費(fèi)計(jì)入，標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)人繳納月基數(shù)的2%。根據(jù)2023年最新的繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，醫(yī)保每月個(gè)人繳費(fèi)約在86.8元-112.52元之間。而醫(yī)保個(gè)帳每月入賬金額，也隨著繳費(fèi)基數(shù)的變化有所提升，參保人可以在“粵省事”小程序查詢。但無論繳費(fèi)基數(shù)高低，可享受的基本醫(yī)保統(tǒng)籌待遇、生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇一致。
高健飛表示，此次門診共濟(jì)改革其中一大亮點(diǎn)是：yao品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材統(tǒng)一執(zhí)行省的醫(yī)保目錄，參保人普遍關(guān)注的耗材、彩超等都納入到報(bào)銷范圍，加上診療項(xiàng)目納入比例從60%提升至100%，耗材納入比例從0上升至90%等系列優(yōu)化措施，進(jìn)一步擴(kuò)大了基金支付范圍，讓門診保障變得更有力。
楊琦提醒，目前普通門診設(shè)置了年度最高支付限額，可以理解為普通門診年度報(bào)銷限額。今年普通門診年度最高支付限額是：在職職工2607元/人，退休職工2868元/人，居民2086元/人。之后還會(huì)結(jié)合本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及普通門診統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。
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