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高明街坊，醫保“門診共濟”熱點問題答疑

問1.“門診共濟”新政策何時實施？

經市政府同意，《佛山市城鄉居民基本醫療保險門診共濟保障實施細則》《佛山市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》于2022年11月1日正式實施。這是貫徹落實廣東省門診共濟新政策的具體舉措，將進一步優化提升我市基本醫保普通門診統籌待遇保障水平。

問2.“門診共濟”新政策有哪些優化？

（1）參保人可在全市范圍內“選點就醫”，享受醫保普通門診統籌待遇，符合條件的可以跨市異地選點。

（2）新門診政策的“藥品目錄”“診療項目目錄”“醫用耗材目錄”全部按照廣東省醫保目錄執行，保障范圍進一步擴大，同時提高目錄范圍納入醫保的支付比例。

（3）職工醫保參保人在三級醫療機構就診的醫保支付比例由40%提高至50%。

（4）取消單日普通門診醫保只能報銷1次的限制。

（5）退休人員個人賬戶每月劃入金額增加34.57元。

（6）擴大職工醫保個人賬戶資金使用范圍。

問3.為什么普通門診要“選點就醫”？

普通門診“選點就醫”是國家和省的明確要求，是全省統一執行的政策。

（1）國家要求推進落實分級診療制度，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，形成“小病在基層、大病去醫院、康復回基層”的就醫格局。

（2）省政府“粵府辦〔2021〕56號文”規定：“參保人員原則上選定1家定點醫療機構就診，一般一年一定......除急救和搶救需要外，參保人員未經轉診到非選定醫療衛生機構門診就醫，統籌基金不予支付”。

問4.佛山市關于普通門診“選點就醫”的規定是怎樣的？

參保人可在全市范圍內選定不超過3家定點醫療機構就診，選滿3家時必須包含1家基層醫療衛生機構，一年最多變更3次，變更1家為1次，同時規定“急救、搶救無需‘選點就醫’”“辦理轉診不計入變更次數”，最大限度滿足參保人就醫的便利性。“選點就醫”回應了社會需求，實現了“跨區門診”。

問

6.普通門診“選點”與住院、門特等是否要保持一致？

此次“選點就醫”僅針對普通門診。門特病種、住院、大病保險現行政策不變，住院、大病保險仍是“全市范圍內所有定點醫療機構自由就醫”，不作選點；門特病種全市可選3家定點醫療機構享受待遇，與普通門診“選點”機構可重疊，也可以是不同醫療機構。

高明社保代繳勞務派遣公司：

廣東民企人力資源開發服務中心有限公司于2004年經有關行政部門批準成立，是全省最早一家在廣東省人力資源和社會保障廳設有人力資源管理獨立戶頭（一類企業人事管理，可以直接申報招調技術人員進入廣州及入戶），持有人力資源服務許可證、勞務派遣服務許可證、建筑業企業資質證書、安全生產許可證的綜合性人力資源管理服務機構。

   公司現為廣東省人才交流協會、廣東省人力資源管理協會、廣州人力資源服務協會副會長單位。2019年9月被廣東省人社廳評選確定為“廣東省人力資源誠信服務示范機構”，2019年10月被廣州市人力資源服務協會評選為“2017-2019年廣州市人力資源誠信服務示范機構”，2019-2020年度被廣州市市場監督管理局評為“廣東省守合同重信用企業”，2020年9月被推薦成為廣東省“第三批職業技能培訓線上平臺機構”。

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