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長沙市職工門診已可報銷

    根據《長沙市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》文件精神，10月1日起，長沙正式實施職工醫保門診共濟保障制度，即門診統籌制度，將參保人員的門診費用納入醫保基金支付范圍，以減輕參保職工門診醫療費用負擔。

一、哪些人群可以享受門診醫保報銷？

    湖南省本級、長沙市（含望城區、長沙縣、瀏陽市）、株洲市、湘潭市及區縣職工醫保（含靈活就業）參保人員。

二、門診醫保報銷額度有封頂嗎？

    目前規定，門診醫保報銷額度為在職職工1500元/年，退休人員2000元/年，起付標準（門檻費）300元/年（三級醫院起付標準）。

三、是不是門診費用都能全部報銷呢？

    不是。根據醫保報銷目錄規定，門診總費用先減去項目對應自付比例金額和門檻費后，剩余金額再按60%比例進行報銷。

如醫師開具某一項檢查，總金額600元。自付比例為10%（即60元），那么本次門診報銷實際金額為（600-60-300）*60% =144元。

四、如果門診就診總費用沒有達到起付標準（門檻費）,是不是就不能報銷呢？

    不能報銷，但是可以將每次門診費用中可報銷部分的金額累計到門檻費內，直到滿300元（三級醫院起付標準）即可享受門診醫保報銷。

如本次門診總費用為100元，自付比例10%（即10元），那么本次可累計至門檻費的金額為90元（100-10）。

五、是不是每次門診費用都要達到300元以上才能報銷呢？

    不是。一個年度內只要累計門檻費達到300元以上，之后看門診就不需要門檻費，直接享受按比例報銷。

六、是不是只要在醫院門診做檢查、開藥都可以報銷呢？

不是。國家、省、市規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄和醫用耗材目錄范圍內的項目才可報銷。具體哪些檢查或藥品可以報銷、自付比例多少，醫院His系統已經維護進醫囑界面，醫師可以直觀了解到醫保患者的報銷比例。

七、看急診，包括住院前在急診產生的所有費用有報銷嗎？ 

    急診和門診的費用統一報銷標準。住院前72小時內在急診產生的搶救費直接納入本次住院費用中報銷。其它不符合搶救標準的急診費用按門診統籌標準報銷。

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