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下月開始深圳醫保個人賬戶迎“巨變”這些擔憂靠譜嗎？

深圳提升一檔參保人門診待遇

15日，深圳市政府辦公廳印發了《關于實施〈廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法〉有關事項的通知》（下稱通知），于2022年12月1日起正式實施。

具體的內容包括，新增普通門診統籌待遇，減少劃入個人賬戶的資金，規范并擴大個人賬戶的使用范圍等。

此次改革受到關注的熱點之一是調整劃入個人賬戶的資金。通知規定，按繳費基數8%繳交基本醫療保險費的職工基本醫療保險一檔參保人，個人賬戶月計入標準為本人繳費基數的2%，其余部分進入基本醫療保險大病統籌基金（以下簡稱“統籌基金”）。停止繳費并繼續享受基本醫療保險一檔待遇的退休人員，個人賬戶由統籌基金按定額劃入，月劃入標準為2021年本市基本養老金月平均金額的2.8%。

由于當前執行的政策是，一檔參保人按繳費基數的8%繳交基本醫療保險費，其中5個百分點納入個人賬戶，3個百分點進入統籌基金。新舊政策相比，劃入個人賬戶的資金減少了3個百分點，這也就是有參保人認為的權益受損的部分。

3日，記者就這項改革對參保人有利與不利的方面咨詢了深圳市12345熱線。熱線工作人員表示，對于一檔參保人來說，不利之處是個人賬戶的錢變少了，有利之處是門診也可以報銷。總體來看，對于看門診比較多的人，待遇是變好了；如果門診看得少，個人賬戶的資金少了會覺得有點吃虧。

廖藏宜認為，門診共濟改革并沒有降低參保人的醫療待遇，它通過一種權益置換進行制度結構性改革，進一步強化和擴大了個人賬戶的使用效率。“參保人認為個人賬戶金額減少后利益受損，一個原因是涉及到福利感知，另一個原因是對這項改革存在一定的不理解。”廖藏宜說。

從政策的效果來看，對在職人員而言，平時用不上或用得少的參保人，沒有社會統籌基金這3%的劃撥，看似進入個人賬戶的錢少了，但實際上報銷沒變化，過去由個人賬戶刷卡變成“個人賬戶+統籌基金”共同支付，再加上個人賬戶的使用范圍擴大，整個家庭是受益的。

對于平時依賴個人賬戶帶病買藥的在職參保人而言，過去個人賬戶的錢不夠用，現在由于這種制度改革，有了統籌基金支付后，反而是提升了這部分參保人的待遇水平，切實降低了他們的個人負擔。

通知提出，在個人賬戶、門診特定病種等門診待遇及就醫的基礎上，新增職工基本醫療保險一檔參保人普通門診統籌待遇。職工基本醫療保險一檔參保人可在市內定點醫療機構范圍內選定1家社康機構或其他基層醫療機構、1家二級以上醫院、專科醫院作為普通門診統籌就醫定點醫療機構。

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